Padrão TISS: guia completo para ficar de acordo com a ANS

Implantar e manter-se em conformidade com o Padrão TISS pode representar um verdadeiro desafio para prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde. 

Com a evolução constante das normativas da ANS e a complexidade do ambiente de saúde suplementar, é fundamental entender os requisitos e adotar práticas eficazes para garantir o cumprimento das diretrizes estabelecidas. 

Neste guia completo, vamos explorar passo a passo tudo o que você precisa saber para se adequar ao Padrão TISS, desde a compreensão das normativas da ANS até a implementação de sistemas de gestão de saúde compatíveis e a preparação para possíveis fiscalizações. 

Venha conosco nesta jornada rumo à excelência na troca de informações de saúde suplementar.

O que é TISS?

TISS, ou Troca de Informação de Saúde Suplementar, é um sistema instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para facilitar a troca de informações entre prestadores de serviços, operadoras privadas e a própria ANS. Seu principal objetivo é garantir o fluxo adequado de dados para o faturamento dos serviços prestados.

Desde sua criação em 2007, o TISS tem passado por diversas evoluções para se adequar às necessidades do setor de saúde suplementar no Brasil. 

Inspirado em modelos internacionais, como os dos Estados Unidos e Canadá, o TISS visa estabelecer um padrão robusto de comunicação em saúde, fundamental para garantir a eficiência e transparência nos processos do setor.

Quais os requisitos e normativas da ANS sobre o TISS?

A utilização do padrão TISS é uma obrigação tanto para profissionais quanto para instituições de saúde. 

A Resolução Normativa nº 501, de 30 de março de 2022, delineia as finalidades desse padrão, incluindo a padronização das ações administrativas relacionadas à verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas. 

Também, o TISS subsidia as ações da ANS no acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde, bem como compõe o registro eletrônico dos dados de atenção à saúde dos beneficiários desses planos.

Segundo a resolução normativa, os agentes da saúde suplementar que devem realizar a troca de dados de atenção à saúde incluem:

• operadoras de planos privados de assistência à saúde;
• prestadores de serviços de saúde;
• contratantes de planos de saúde familiar/individual, coletivo por adesão e coletivo empresarial;
• beneficiários de planos de saúde, responsáveis legais ou terceiros autorizados;
• além da própria ANS.

A resolução também estabelece obrigações claras em relação ao padrão TISS. A troca de dados deve ser eletrônica e seguir a versão vigente na resolução, sendo proibido às operadoras de planos de saúde alterar o padrão TISS ou solicitar o envio em papel do conteúdo trocado eletronicamente pelos demais agentes de saúde. 

Essas normativas visam garantir a eficiência, transparência e segurança nos processos relacionados à saúde suplementar.

Campos de preenchimento obrigatório no padrão TISS

Nos documentos padronizados pelo TISS, como as guias de consulta e procedimentos, existem campos essenciais que devem ser preenchidos corretamente para garantir uma comunicação eficiente entre prestadores de serviços médicos e operadoras de planos de saúde. 

Abaixo, descrevemos os principais campos e fornecemos orientações detalhadas para o preenchimento correto de cada um, conforme estabelecido pela ANS:

Guia de Consulta

• Registro da Operadora na ANS: Identificação da operadora de planos de saúde.
• Número da guia: Identificação única da guia de consulta.
• Número da carteirinha do paciente: Identificação do beneficiário do plano de saúde.
• Profissional responsável pela consulta: Nome e registro do profissional que realizou a consulta.

Guia de Procedimentos (SADT)

• Procedimentos realizados: Descrição detalhada de todos os procedimentos realizados.
• Despesas relacionadas: Detalhamento dos custos associados a cada procedimento.
• Códigos TUSS: Códigos de Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para identificar os procedimentos realizados.

Guia de Solicitação de Internação e de Honorários Médicos

• Procedimentos de internação: Descrição dos procedimentos necessários para a internação.
• Honorários médicos: Valor dos honorários médicos referentes aos serviços prestados.

Ao preencher essas guias, é crucial garantir que todos os campos obrigatórios sejam preenchidos corretamente. Não é permitido excluir campos mesmo que não tenham obrigatoriedade de preenchimento. 

Além disso, embora até 2020 as operadoras não pudessem acrescentar campos além dos estabelecidos pelo padrão TISS, a revogação da Instrução Normativa nº 21 permite certa flexibilidade, porém, ainda é essencial seguir as diretrizes estabelecidas para garantir a padronização e eficiência na troca de informações de saúde suplementar.

Desafios e dificuldades na implementação do padrão TISS 

Implementar o Padrão TISS pode trazer desafios significativos para prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde. Alguns dos principais desafios incluem:

A complexidade do processo de implementação devido à necessidade de atualização de sistemas de informação e treinamento da equipe para o correto preenchimento das guias. Investir em tecnologia é uma estratégia para resolver essa questão, pois a atualização dos sistemas de informação é essencial para garantir a conformidade com o Padrão TISS.

Os custos associados à atualização de sistemas e treinamento da equipe, que podem demandar investimentos significativos, especialmente para pequenos prestadores de serviços de saúde. 

Para contornar essa dificuldade, é fundamental fornecer treinamento adequado para todos os profissionais envolvidos no processo de preenchimento das guias TISS.

A falta de padronização na interpretação das diretrizes do Padrão TISS, que pode levar a variações na implementação e dificultar a comunicação entre os diferentes agentes da saúde suplementar. 

Estabelecer processos de monitoramento e auditoria interna é uma estratégia para garantir a conformidade contínua com as diretrizes do Padrão TISS, revisando periodicamente as práticas de preenchimento das guias e identificando áreas de melhoria.

Enfrentando esses desafios e implementando estratégias eficazes, os prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde podem garantir uma transição suave para o Padrão TISS, melhorando a eficiência e qualidade da troca de informações de saúde suplementar.

Passo a passo para ficar de acordo com o padrão TISS

Ficar em conformidade com o Padrão TISS pode parecer uma tarefa complexa, mas com um passo a passo claro, é possível garantir a adequação às normativas da ANS. Aqui está um guia prático para ajudar você nesse processo:

• Conheça as normativas da ANS: Familiarize-se com as resoluções normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) relacionadas ao Padrão TISS. Isso inclui entender as obrigações dos prestadores de serviços de saúde e das operadoras de planos de saúde.
• Atualize-se sobre as versões do padrão TISS: Esteja ciente das diferentes versões do Padrão TISS e suas atualizações. Mantenha-se informado sobre as mudanças e revise regularmente as diretrizes da ANS para garantir conformidade com a versão mais recente.
• Implemente um sistema de gestão de saúde compatível: Invista em um sistema de gestão de saúde compatível com o Padrão TISS. Certifique-se de que o sistema seja capaz de gerar guias de forma padronizada e realizar a troca eletrônica de informações de saúde suplementar.
• Treine a equipe: Providencie treinamento adequado para toda a equipe envolvida no preenchimento e envio das guias TISS. Certifique-se de que eles entendam os requisitos do Padrão TISS e saibam como preencher corretamente os documentos.
• Garanta o preenchimento correto dos documentos: Assegure-se de que todas as guias TISS sejam preenchidas corretamente, incluindo todos os campos obrigatórios e fornecendo informações precisas. Verifique se os códigos e nomenclaturas utilizados estão de acordo com o padrão estabelecido pela ANS.
• Realize auditorias internas: Implemente processos de auditoria interna para revisar regularmente as práticas de preenchimento das guias TISS. Identifique áreas de melhoria e corrija eventuais erros ou inconsistências encontradas.
• Esteja preparado para fiscalização da ANS: Mantenha todos os registros e documentos relacionados ao Padrão TISS organizados e atualizados. Esteja pronto para apresentar esses documentos caso seja necessário em uma fiscalização da ANS.

Conclusão

Implantar e manter-se em conformidade com o Padrão TISS é essencial para prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde. 

Apesar dos desafios enfrentados, como a complexidade do processo de implementação e os custos associados, é possível superá-los com estratégias eficazes, como o investimento em tecnologia e o treinamento adequado da equipe.

Ao seguir o passo a passo detalhado neste guia, você estará preparado para enfrentar os desafios e garantir uma transição suave para o Padrão TISS. Convidamos você a explorar ainda mais sobre como o sistema BoaConsulta pode ajudar a facilitar esse processo e aprimorar a gestão de saúde da sua instituição.